“分级诊疗在一些地方难以得到有效落实，部分公立医院仍然人满为患。很多患者到专家门诊不是去看病，而是去咨询。”上周，全国政协委员白岩松建议，公立医院应尽早试点咨询门诊。“要形成错峰，比如将咨询门诊开在下午，请专家和退休资深医生坐诊，也可以在公立医院网站对咨询门诊进行延续。”
白岩松的建议得到不少民众支持，而利用网络开设咨询门诊，则被普遍视作值得探讨的方向。事实上，率先以公立医院角色尝试线上咨询门诊的北京医院，已于2018年9月发布“互联网医院”平台，运行半年来取得了一些具有价值的成效和数据。
不久前，因两岁女儿突发荨麻疹，赵先生带她去北京儿童医院就诊。开了药回到家后，赵先生想起忘了问医生关于患儿日常饮食护理的问题，便通过微信咨询了一位相熟的社区全科医生：“虽然他不是特别精于儿科，但我这种小问题，简单问问也就够了。”
基于自身体验，对白岩松“医院开设咨询门诊”的建议，赵先生坦言普通民众确有需求，但实践起来或许会面临一些矛盾。“如果是在别处就诊过还要咨询，多半不会是小毛病，肯定是奔着专家来的，咨询门诊就得大医院的专家开才有意义，那还是没把病人从他这儿‘分级’出去。而且万一最后那位‘把关’医生给的建议出现偏差，责任怎么划分呢？”
由于工作缘故，北京人民广播电台健康节目资深主持人安杨多年来认识了不少大夫，也结交了无数患者。持续的沟通与交流，让她对医学界的各类动态往往有着比常人更深的理解。
在安杨看来，患者确实存在咨询的需求。一部分问题相对简单，比如病症是否严重，或者应该进一步就诊于哪个专科等，这类咨询应该由全科医生解答；但大部分多次咨询的病人是患有重病和疑难病的，需要找不止一位专家去拜访：“并不是说医生的医术有高低之分，而是同一种病症，专家的认识和侧重点可能会不一样，患者也需要衡量自身情况，在几种治疗方案中做出选择。”
安杨认为，大医院的专家已经非常忙碌，再开设单独的线下咨询门诊可能无法真正分担现有压力。“因为怎么分都是他们自己的活儿，‘峰’是错不开的。”大医院大专家应该把更多精力投入到重病难病的诊治和技术下沉中，带动基层医疗的提升。而优化医疗资源配置应该将更大力量投向暂未得到“充分开发”的领域，实行“多条腿走路”，或许能更有效地促进分级诊疗的落实。“一个是务实的远程医疗，减少异地就医；更宏观且必要的，是加强社区医疗建设，多培养优秀的全科医生，理想状态是让每位居民都能和一个‘健康守门人’——全科医生做朋友。”
3月5日，人大会议开幕，国务院总理李克强作政府工作报告时提及，要加快建立远程医疗服务体系，为医疗机构对分级诊疗的探索指出了方向。在北京，已有三甲医院对此进行“试水”，其开办的线上咨询门诊，也不断检验着这一渠道的相关成效。
“每次惠主任解答完问题，我心里特别温暖，特别踏实”；“谢谢刘主任！还怕大夫没耐心或者不回答，结果态度超级好”……打开“掌上北京医院”App，按科室分类的医生名录一目了然。而他们各自页面下一条条或长或短的用户留言，无不体现着患者最真实的心声。
“与其他地方相比，北京的医疗资源相对集中。在我们医院，经常有外地病人或家属拿着在当地的病历、做的检查和化验结果等资料，有的还是已经治疗了一段时间的治疗方案，到专家这儿来问。”北京医院互联网医疗办公室主任李艾认为，病人来的目的其实还是让专家再给把把关，“诊断得对不对，治疗方案行不行。”专家一般会告诉患者或家属“诊断没问题，安心回去继续治疗”或者“建议进一步检查”等等。但为了得到这些答复，病人往返需要付出大量时间与经济成本。
基于这种现实考虑，为响应党中央国务院关于推进“互联网+医疗健康”的指示精神，北京医院于2017年提出了“互联网医院”的建设规划，依托医院实体开展互联网医疗服务。经过前期调研、建设实施和试运行，平台于2018年9月正式上线运行。
如今，患者无论身在何处，只要手机下载“掌上北京医院”APP，注册后点击“图文咨询”，按科室选择医生后，便可以通过文字、图片、语音等形式向医生发送问题，医生会在24小时内给予在线小时”这一设置是考虑到医生本身有医教研工作，也是充分利用医生的碎片化时间，来为患者提供线上咨询服务。“利用上下午门诊的间隙、下班后，甚至是机场候机的半小时……灵活处理病人的咨询。”如果医生有培训、出国等公务，一段时间内无法保证及时回复患者，可以在自己的手机端做“下线”处理，切实保障患者咨询时效。
“挖潜”的结果让更多病人能够方便就诊，也客观增大了医生的工作量。如何保证医生积极性，让他们愿意付出私人时间去回复线上患者呢？院方介绍，目前线上咨询收取的服务费与线下挂号一致，医保患者暂时还不能实现报销。此外，通过患者线上反馈，医生获得了更多的职业满足感。“患者咨询结束后的留言，那些发自肺腑的评价非常感人。患者对医生的信任和认可，是让医生能够坚持下去的重要动力。”
目前，北京医院互联网医院运行已近半年，虽然时间尚不算久，但也隐隐有一些规律体现出来。
例如患者选择线上咨询的科室，以妇科、内分泌科、皮肤科、心内科居多。在医院看来，皮肤病具有直观性、轻慢性的特点，比较适合网上诊疗。现在手机摄像头都在千万像素以上，患者用手机拍下患处的照片传给医生，非常清晰。妇科则以年轻女性居多，她们时间成本高，对线上医疗方式接受程度也高。内分泌等科室涉及大多为慢性病人，需要长期的健康管理，也愿意用这种更方便的方式保证就医的连续性。
据北京医院统计，目前咨询的服务对象来自全国二十余个省市自治区，外地患者的咨询占到46.2%。“这个数据还是挺有意义的，说明互联网+医疗模式真的能够方便有需要的人，也在一定程度上起到了让优质资源下沉的作用。”院方表示，医疗专家作为最稀缺的资源，通过“线上远程”无疑可以发挥出更大力量，北京医院也正向这一渠道下功夫。
“传统的医疗机构帮扶是组团式的，队伍下到基层一段时间后回来，但医生培养是长期的过程，需要不断地学习和经验积累。”利用互联网平台，北京医院建立了远程心电诊断、影像诊断、病理诊断、会诊等远程中心，开设了眼科远程门诊。利用网络技术，连接医疗资源相对匮乏地区的医院，开展长期的在线指导和手把手地带教。
2018年，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局联合发布《互联网诊疗管理办法（试行）》、《互联网医院管理办法（试行）》、《远程医疗服务管理规范（试行）》三大文件，被业内人士视作国家对在线诊疗及网售处方药进行“松绑”的一个强烈信号。
据介绍，北京医院除了目前已上线的图文咨询功能，未来还计划开通视频门诊模块。通过预约让医生和患者实现面对面交流，并提供线上处方和药品配送。随着老龄化的发展，北京医院作为国家老年医学中心，将会紧跟政策深化互联网+应用，进一步探索居家诊疗方式，方便更多病人。本报记者魏婧
（摩罗编辑）