摘要：酒精依赖也称为酒滥用或酒瘾，是长期过量饮酒引起的中枢神经系统严重中毒，表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验。酒精依赖的特点主要包括：精神依赖性加强、耐受性的变化、对饮酒行为失去控制、形成躯体依赖性、出现各种并发症。与酒精依赖的病因有关的因素主要包括：生物学因素、心理因素、社会因素及不良刺激的作用。酒精依赖对人的健康有极大的危害，会引起急性酒精中毒性精神障碍和慢性酒精中毒性精神障碍。预防酒精依赖，除了要对酒有所限制，还需要多方面共同配合，才能收到好的效果。
关键词：酒精依赖 病因 健康
人类酿酒饮用的历史源远流长，纵观历史可见，在欢庆、祭祀及举行婚丧嫁娶等仪式时，人们常通过饮酒营造气氛。在人们的一般交往甚至外交场合，酒也扮演了人际关系润滑剂的角色。饮酒这种颇为悠久而普遍的生活习惯和社会风俗，如今却越来越成为世界各国重视的公共卫生问题。
据统计，仅美国就有1300万人酗酒成瘾，而酒依赖及其相关问题是仅次于心血管疾病、肿瘤居于第三位的公共卫生问题，每年耗资430亿美元用之解决生产停滞，保健，处理事故和犯罪等问题。
早在20世纪30年代，就有人提出，酒依赖本质上是一种疾病，而不是因为饮酒者意志或道德低下所致。这一观点很快就得到了科学家的证实和认可。酒依赖对我们的健康是一个很大的威胁，自酒依赖的疾病概念提出后，人们便对酒依赖者的态度发生了转变，并致力于寻找病因及有效的预防措施。
1.酒精依赖的定义及特点
1.1酒精依赖的定义
酒精依赖也称为酒滥用或酒瘾，是长期过量饮酒引起的中枢神经系统严重中毒，表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，停止饮酒后常感到心中难受、坐立不安，或出现肢体震颤、恶心、呕吐、出汗等戒断症状，恢复饮酒则这类症状迅速消失。酒精依赖者由于长期饮酒，多数会出现合并躯体损害，以心、肝、神经系统最为明显，最常见的是肝硬化，周围神经病变和癫痫发作，有的则形成酒精中毒性精神障碍及酒精中毒性脑病。据调查发现，在喝酒的人中，约有10%的男性、5%的女性是酒依赖；而长期大量饮酒的人，10年左右就会发展到酒依赖的程度。
1.2酒精依赖的特点
酒精依赖的临床表现涉及面很广，但有些最基本的要素和特征，如产生躯体精神依赖，对酒的耐受性逐渐增加，且常造成全身多器官的损害。先分别叙述如下。
1.2.1精神依赖性
精神依赖性是酒依赖的基础。精神依赖性俗称“心瘾”，是指个体对酒存在渴求心理。但需要注意的是，精神依赖性有程度的不同，只有当精神依赖性较为强烈，个体难以自制地渴求饮酒时，才具有诊断价值。也就是说，酒精依赖者和重度社交性饮酒者是有区别的。酒精依赖者往往不顾后果，不顾别人的劝告甚至警告，如不怕被开除、失业，不怕离婚，甚至当医生告诉他已患有酒相关性肝病，应立即戒酒时，仍置若罔闻。也就是说，一旦形成了精神依赖性，依赖者就把饮酒视为生活中头等重要的选择。
1.2.2耐受性
耐受性的形成有快有慢，其影响因素主要有：①个体素质；②饮酒方式，饮酒的类型、速度及饮酒量等。大多数人的耐受性产生较快，也有人的饮酒量在近十年的时间内才增加一倍。酒精依赖进展到后期，大多数人的耐受性会有所降低，这部分是因为大脑适应能力的下降，部分是因为肝脏功能严重受损的缘故。
1.2.3对饮酒行为失去控制
对饮酒行为失去控制是酒精依赖的突出征象之一。多数专家认为这一点对诊断酒精依赖至关重要。常见的情形为，酒精依赖者在任何场合下，只要一端起酒杯，就会失掉节制能力，往往每饮必醉，一醉方休，或直到酒店打烊或囊中空空才告结束。酒精依赖者常因此而耽误原本安排好的事情，许多患者会主动叙述这种体验。
1.2.4躯体依赖性
躯体依赖性是指当停止饮酒或骤减酒量时，机体出现一系列特征性的戒断症状，即酒精依赖者如果不喝酒，或明显减少饮酒量，就会出现极为痛苦的不适感。躯体依赖性和精神依赖性一样，也是逐渐形成的，且有程度上的区别。
1.2.5出现各种并发症
当酒精依赖发展到一定阶段，全身所有器官系统都会受到损害，对此，国内外的临床工作者已反复进行了认真的观察和详尽的描述。从临床上较受重视的酒相关性肝病、酒相关性心肌病、胎儿酒精综合症、Korsakoff综合症到较少见的皮肤科、眼科病症，文献都有较详细的记载。
2.酒精依赖的病因及诊断标准
2.1酒精依赖的病因探究
有关酒精依赖病因的研究很多，且人们已经不懈探索了数十年。可迄今为止，其病因仍不明朗。但有一点是可以肯定的，那就是酒精依赖与成瘾是多种原因共同作用的结果。就目前来看，研究表明，与酒精依赖病因有关的因素主要有以下几个。
2.1.1生物学因素
人们很早就开始研究酒精依赖的遗传因素，并发现了一些有价值的线索。今年来许多双生子与寄养子以及一些染色体的研究结果也提示，酒精依赖者的个体存在着遗传上的易感性。在寄养子研究中还发现，出生自双亲酒精依赖家庭而后发展为酒精依赖者远远高于出生自双亲非酒精依赖家庭者。这些研究都排除了环境影响因素，突出了遗传所决定的易感性。在性别方面，研究揭示，男性较女性的遗传易感性更为明显。
一些生理学研究发现，酒精依赖与某些内分泌腺（如肾上腺皮质、甲状腺等）的功能低下有关，但其因果关系至今还不明确。另外有研究提示，下丘脑的缺陷会导致个体无节制的渴望饮酒，但尚未发现确凿的证据。
2.1.2心理因素
心理分析学派认为，人早年心理发育不良与心理创伤可以形成受压抑的、痛苦的心理冲突。当这些压抑着的心理冲突进入意识领域之后，可以产生焦虑、抑郁的心理症状。到成年后，每当再受到各种应激的影响时，原始心理冲突的痕迹即可被激活而重现。酒精依赖的行为可视为个体抑制功能的释放，使受压抑的各种心理冲突得以表现。此外，许多心理学家注意到，酒精依赖者存在着涉及攻击性、抑郁、性冲动等内容的心理创伤的内容。但是，心理学家的研究都是基于回顾性心理分析，缺乏科学的研究数据，因而结论难以令人信服。
有学者曾就人格特征与酒精依赖的关系进行探讨。例如，有人运用明尼苏达多项人格问卷测试酒精依赖者时发现，抑郁分值与精神病态分值显著向病理数值倾斜，表明酒精依赖者具备抑郁的个性倾向。但是，人格测查的结果不尽相同，也有测试证明受试测查结果和正常人没有差别，差异不显著。
持学习理论观点的学者认为，酒精依赖者以饮酒解脱情绪开始，继而从中习得一种良好的情绪体验并在不断正强化中形成这种习惯行为，最后固定成难以矫正的行为习惯。但是有学者提出质疑，认为学习理论难以解释在饮酒人群中，在相似的习得条件下，为什么有些人发展成为酒精依赖者，而另一些人始终保持为社交性饮酒而不会发展成为酒精依赖。
2.1.3社会因素
许多社会调查认为社会因素对酒精依赖的形成有诱导、促进作用。社会学家以系统论的观点分析，认为酒精依赖者的家庭成员之间的关系时常处于一种不稳定状态，他们试图在功能不良的体系中通过酒来取得平衡。为此，在进行治疗时一旦变更某一家庭成员的状况会扰乱另一些家庭成员，使他仍然产生焦虑并抗拒这种外界的影响。依据系统论的观点，在治疗酒精依赖者个体的同时也要把他的整个家庭包括进来，列入治疗计划之中。
2.1.4不良刺激的重要作用
如上所述，生物医学因素、心理因素和社会因素的相互作用可以导致酒精依赖。一般来讲，许多酒精依赖者的成瘾过程发生缓慢，需要成年累月的积累。但也有些酒精依赖者经历一场急性创伤性生活事件（如配偶死亡、重大病症）或持续的心理创伤后，为解除焦虑和抑郁的心理状态而形成酒精依赖。这样一来，有些具有成瘾素质的个体，在不断增加饮酒量的情况下，不久就可以演变成为酒精依赖者。此时即便摆脱应激的影响，个体业难以改变这种发展趋向。应激因素的重要性还在于，对应激因素敏感的酒精依赖者来讲，应该教会他们在生活中避开产生应激的环境并防止饮酒行为的升级及恶性循环的形成。
2.2酒精依赖的诊断标准
DSM-Ⅳ中指出酒精依赖的诊断标准为：适应不良地应用酒精以致临床上明显的痛苦烦恼或功能缺损，表现为下列3项以上，出现于同一个12月时期内的任何时候，即可诊断为酒精依赖：①耐受性，定义为以下二者之一：a需要明显增加剂量才能达到中毒或所需效应；b继续使用同一剂量，效应会明显减低。②表现为以下二者之一：a有特征性的酒精戒断症状；b用同一（或近似）物质，能缓解或避免戒断症状。③酒精往往被摄入较大剂量，或在应该使用的时期之外作更长时期的应用。④长期来有戒掉或控制使用酒精的欲望，或曾有失败的经验。⑤花了不少时间才能获得酒（例如，多次请医生处方或长途奔波拔涉），应用该物质（例如连续不断地喝酒），或从其效应下恢复过来。⑥由于喝酒，放弃或减少了不少重要的社交、职业、或娱乐活动。⑦）尽管认识到不少持久的或反复发生的躯体或生理问题，都是喝酒所引起或加重的后果，但仍继续应用它（例如，尽管认识到饮酒会使胃溃疡恶化，仍继续饮酒。）
3.酒精依赖与健康
酒精依赖是一种疾病，它会危害人体的健康。酒精依赖除了导致一些躯体疾病之外，还容易引起以下一些病症。
3.1急性酒精中毒性精神障碍
3.1.1普通醉酒
这种日常多见，多数人会变得话多，爱动，欣快，易激惹；少数人则会变得伤感，哭泣，定向力存在，可以自我控制，不会任性胡为，不会出现幻觉、妄想，通常没有显著的遗忘，躯体反应是构音不清，睡眼惺忪，步态不稳。
3.1.2复杂醉酒
这时的个体情绪易被激怒，态度粗暴，行为明显反常，具有攻击性，但是这种反常与现实是有联系的，是可以理解的。个体的定向力无明显障碍，少数人可能会有一过性的妄想观念，大部分人有概括性记忆。
3.1.3病理醉酒
此时的个体意识障碍急剧发生，并能即刻达到极点，呈朦胧状态或谵妄状态，定向力丧失，出现幻觉、妄想，情绪激怒，行为盲目、冲动、残杀无辜，动机不明，令人不解，此时的行为与现实完全失去联系，有显著的遗忘；在躯体方面，多出现瞳孔对光反应迟钝和腱反射减低，但言语、步行无障碍。
3.2慢性酒精中毒性精神障碍
这主要是由多年饮酒引起的，大约要经过10～20年，主要包括：
3.2.1嫉妒妄想
患者的性机能减退，酒后性欲增强，加上妻子的厌恶或拒绝同房，因而患者会认为妻子与人私通，会给家庭生活带来严重危害并可导致暴行甚至杀害。
3.2.2幻觉症
患者意识清醒，主要症状为幻听或幻视，患者可能会听见责骂声，在这基础上可以形成妄想观念，有的患者可能会看见恐怖场面，幻觉一般持续数日，也可迁延。
3.2.3震颤性谵妄
这种病症一般发生于多年嗜酒之后，有的患者先有为期数日的焦虑、错觉、幻觉，可能会伴有癫痫发作；其他患者则起病突然。躯体疾患、精神创伤、突然戒酒可促发本病。谵妄是主要症状，患者如处梦境，定向力丧失，幻视明显，幻听少见，患者常躁动不安；双手有粗大的持续性震颤，有时延及头部、躯干，甚至舌头，震颤性谵妄通常持续 3～7天，往往以长时间的睡眠而结束，患者清醒后症状缓解，对发作过程不能回忆。有的患者则转入柯萨可夫综合征。少数病人在发作中死于心力衰竭等躯体并发症。
3.2.4柯萨可夫综合征
这种病症的主要症状表现为近事记忆缺损、定向障碍、虚构、欣快，常伴有躯体或神经系统病变，预后不良。
4.酒精依赖的预防
酒精依赖无论对自己还是对他人都是有很大危害的，与其在患病后接受治疗，还不如从源头进行遏制。就我国而言，人们对酒精依赖的知识和危害了解还不充分，因此还需要进行深入的推广和教育，使有关知识深入人心。
有关专家指出，以下措施可能有助于酒精依赖的预防和控制：①酒类价格的调整：酒类价格的提高可能有助于酒精依赖的预防；②提高对酒类生产、销售环节的税收：降低该行业从业部门及从业人员的利润；③酒类广告的限制：限制甚至取消在大众传媒上作酒类广告；④对酒类销售进行控制：对酒类的购买时间、购买年龄加以限制；⑤进行健康教育：使人们对酒精依赖的危害有充分地了解和认识。
其实在我看来，要想预防酒精依赖，光在酒上进行限制是不够的。就像毒品一样，只要那些吸食者需要，他们能够通过各种途径得到，甚至不惜违法犯罪。有时，限制得越厉害的东西反而会加倍的引起人们的兴趣，最后导致事倍功半的效果。当然，要防治酒精依赖，对酒进行适当的限制还是必要的，但还需要其他方面共同配合，效果可能会更好。比如：从遗传方面来说，我们可能改变不了这一代人，但我们可以通过心理疏导使这一代人减轻症状，从而可以保证下一代不会出现酒精依赖的遗传基因，至少先在遗传方面扼杀掉酒精依赖的可能性；从心理因素上来说，酒精依赖者总是由于心里的焦虑或抑郁无法排解而寻找酒精作为替代物，因此要防治酒精依赖就需要我们关心身边的朋友，了解他们的苦闷，让自己及周围人的不良情绪得到很好的排解，这样就能避免用酒精作为替代物。另外，我们需要完善心理辅导的机制，使人们在遇到情绪、心理上的障碍时能得到及时的帮助，找到正确解决问题的方法，从而来预防酒精依赖；从社会因素来看，需要政府创设良好的社会环境和社会文化，使人们在其中能安居乐业。相信这几方面同时行动，一定能很好的预防酒精依赖，使人们摆脱酒精依赖的苦恼。
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